亲密情感障碍(分离性情感障碍症)

【编者按】本公号从今天起邀请王智雄医生开设专栏。王智雄医生是北京回龙观医院青少年儿童精神科主治医师，同时也是心理治疗师、家庭治疗师、国家二级心理咨询师，擅长6至36岁人群常见心理疾病的诊断、鉴别、药物治疗、心理治疗、家庭治疗等。

在工作之余，王医生还笔耕不辍，撰写了大量专业科普文章，创办了公众号王大夫谈心。我们期待王智雄医生的文章能给渡过的读者们带来启发。

作者：王智雄

一个孩子，突然被人知道得了抑郁症，周边的人立刻会好奇：好好的怎么会得了抑郁症？

于是很多家长经常会听到这样的说法：

你们家孩子得抑郁症，都是你们做父母的经常打骂造成的；

你们家孩子得抑郁症，都是你们做父母的小时候老不在孩子身边，孩子安全感不足引起的；

QQ自己加自己的方法：在黑名单中加自己，然后再把自己拖到我的好友中就可 以了，然后再运行注册向导.

…… ……

这类说法，真的是专业心理解释吗？

家长可能会想：别人家孩子也被经常打骂，怎么就没得抑郁症？

再问问现在的父母，有几个小时候没被父母打骂过，怎么没都得抑郁症？很多功成名就的人，小时候也是经常被打，怎么也没得抑郁症？或者反过来说，很多没被打骂的孩子，怎么就得了抑郁症呢？

还有，别人家孩子的父母也经常不在家，怎么他们家孩子就没有患抑郁症？

当然，研究表明，留守儿童患抑郁症的几率，可能比其他孩子高。但是反过来想，都是留守儿童，怎么某些孩子就抑郁焦虑了呢？

问题不是这么简单。

孩子从小挨打受骂，孤独缺爱，确实是不愉快的经历，但是孩子抑郁症不能都责怪父母。

这是因为，各家的孩子，先天上是不一样的。就像每个婴幼儿，有的是安全型依恋，有的是不安全型依恋。因此，每个孩子被打之后的反应也是不同的，而这必然影响他对自身处境的应对以及最终获得的结果。

相对科学的解释

对孩子抑郁原因表述，全面而专业的回答至少包括这三个方面：生物因素、心理因素和社会环境。

这也就是现代医学所提倡的，疾病的解释和干预至少应该是：生物+心理+环境。

一、生物因素

1. 情感障碍家族史和基因遗传

研究提示，抑郁症具有遗传易感性，父母患抑郁障碍，其子女也会有患抑郁障碍的几率。青少年儿童抑郁症的家族聚集倾向更是明显。

2. 大脑和神经递质因素

某些大脑磁共振研究发现，情感障碍患儿的大脑某些部位的大小、活性，以及某些神经递质浓度，如五羟色胺、去甲肾上腺素等与正常人是有差异的。

3.内分泌因素

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有研究提示：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能亢进导致皮质醇分泌异常，可能与抑郁症有关系。应激会导致HPA轴功能活性亢进及相关的生理心理改变，而早期应激能显著影响HPA轴的活性，使之成为抑郁的一个主要危险因素。

二、心理因素

看看你们家孩子有没有以下这些特点

个性特征：内向、孤癖、胆小、敏感脆弱、情绪不稳定、高依赖性、高自我批评、高自卑等。

认知因素：对自己、他人与世界(包括未来)，持有负性认识或信念。很多人称其为自动化负性想法，什么事都往坏处想。极端化否定和歪曲，低自尊、低自我效能、负性的自我归因等容易导致抑郁。

三、环境因素

主要包括家庭因素、学校因素和社会因素：

1.家庭

矛盾性高、亲密度低的家庭，例如家庭不和睦、经常硝烟四起，或者家庭气氛冷淡、亲子亲密程度低等。

适应性差的家庭，例如居无定所、经常搬迁、转学，经济上过分拮据，家族和邻里冲突多等。

父母患有神经症、精神分裂症或情感障碍，从遗传因素上增加了子女患情绪障碍的风险性，而患病父母异常的个性、情绪和行为方式也易被子女模仿，表现出不良的情绪和应对方式。

家庭中父母专制、冷漠，经常批评、过度保护等教养方式，也会促进抑郁症的发生发展；父母高关怀、少过度保护、民主开放的管教态度则有助于减少抑郁症。

大量研究表明：存在儿童期创伤的孩子，如儿童期家庭破裂、父母功能缺失（早逝、分离、遗弃等）、遭受虐待或忽略等，成年后更容易患抑郁症。

2.学校

学习压力是青少年抑郁症患者最大的应激源。同伴关系不良、同伴欺凌，老师对学生的忽略、抛弃、不适当斥责或惩罚等，容易诱发孩子抑郁。

3.社会

社会环境：不安全的社会治安，不接纳的社会态度，缺乏支持的、温暖、互助的社会风气；恐怖袭击；对学生的暴力事件，会增加青少年儿童发生抑郁的风险。

同伴影响：青少年儿童的不良同伴关系、违法犯罪、不良嗜好等容易诱发抑郁、焦虑等情绪问题。

所以，凡是这么片面而偏激说话的人，不管是朋友，还是精神科医生或心理咨询师，你都要对他的专业水准重新作出判断。

不当归因的后果

读到这里，大家可能同意，本文最初提及的说法，孩子的抑郁症都是父母的过错，显然是以偏概全。

这样说有哪些不良后果？

现实中，很多孩子听到这句话，就会把自己抑郁焦虑的责任全推给父母；而很多父母自身本来就有自责内疚，如果真信了这话，会陷入更深的自责甚至自罪沼泽里。

随后，他们对孩子的态度，可能会由过度干涉到过度放任；由过度保护到过度放纵。而他们自己，尤其是很多母亲，会出现抑郁和焦虑，失去了给予孩子充分情感支持的能力，反而不利于孩子的康复。

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